ACNÉ
El acné, cuyo nombre deriva de la palabra griega akme, que significa «eflorescencia», es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, hasta el punto de considerarse que, al menos en la raza blanca, no hay nadie que no haya tenido durante la pubertad y adolescencia alguna manifestación acneica.
Con el término acné se agrupan un conjunto de enfermedades caracterizadas por la obstrucción e inflamación crónica del folículo pilosebáceo. Sin duda, la más frecuente es el acné vulgar o juvenil, ya que aparece en el 85% de los jóvenes entre los 15 y 19 años. No obstante, a los 40 años un 1% de varones y un 5% de mujeres presentan todavía cierta actividad.
Si bien se trata de una enfermedad benigna y de curso autorresolutivo, puede inducir importantes alteraciones estéticas, secuelas cicatriciales y trastornos psicológicos importantes. Por ello, su tratamiento se debe iniciar lo más precozmente posible.
Esta enfermedad cutánea es producida por múltiples factores de causa desconocida que contribuyen en mayor o menor grado a su desarrollo. Todos ellos inciden sobre la glándula sebácea.
Factor hormonal:
Uno de los factores más determinantes es un desequilibrio en la producción de hormonas andrógenas y estrógenas. La relación directa entre el factor hormonal y el acné se constata en el hecho de que en muchos casos la mujer acneica sufre un cuadro de hiperandrogenismo presentando desarreglos menstruales, alopecia androgénica, hirsutismo, etc.
Hiperfunción de las glándulas sebáceas:
Con alteración de tipo cualitativo y cuantitativo del sebo. El sebo humano està compuesto por escualeno, ésteres de las grasas y triglicéridos. Éstos, por hidrólisis, producen ácidos grasos libres, los cuales son comedogénicos y contribuyen al taponamiento folicular.
Factor microbiano:
En la piel acneica se pueden encontrar básicamente tres organismos: Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermis y Pityrosporumovale. P. Acnes produce lipasa, hialuronidasa, proteasa, fosfatasa y factores quimiotácticos, para neutrófilos, linfocitos y macrófagos, que son los responsables de la respuesta inflamatoria.
Factor genético: Se halla descrita una cierta predisposición genética, aunque la elevada frecuencia con la que se presenta esta enfermedad hace muy difícil evaluar la influencia de los antecedentes familiares. Se ha reportado asociación entre acné muy intenso y pacientes con genotipo XYY.
Factores psicológicos y emocionales:
El estrés y la ansiedad son factores que contribuyen al empeoramiento del cuadro clínico, aunque parece poco probable que induzcan a la formación de nuevas lesiones.
Dieta:
No está demostrado el tópico de que existen ciertos alimentos tales como el marisco, el cerdo, los frutos secos, los dulces, el chocolate y los picantes que empeoren el acné. Una dieta que restringe la ingestión de éstos puede producir una disminución de la producción de sebo, aunque no determina la curación del acné
Ingesta de fármacos:
Tales como corticoides, vitamina B12, antiepilépticos (hidantoína, fenobarbital), litio, anabolizantes yoduros y bromuros son inductores del acné.
Manifestaciones clínicas
Las lesiones del acné se localizan en las zonas donde las glándulas sebáceas son más numerosas, a excepción del cuero cabelludo, apareciendo por tanto en el rostro y en menor proporción en espalda, hombros y pecho.
El cuadro clínico está constituido por diferentes tipos de lesiones acneicas: seborrea, comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices. En el acné vulgar, pueden coexistir todas ellas.
-Seborrea: Es un exceso de secreción sebácea, localizado en las zonas selectivamente seborreicas (zona centrofacial y mediotorácica). La piel aparece brillante, untuosa, con dilatación aparente del orificio de salida del folículo pilosebáceo.
-Comedón: Es la lesión más característica del acné. La obstrucción del canal folicular que atrapa sebo da lugar a los comedones, que pueden ser de dos tipos: abierto o cerrado.
-Pápula: El comedón adquiere carácter inflamatorio, enrojece, y aumenta de tamaño quedando una zona eritematosa, sobreelevada, de un tamaño de entre 1 y 4 mm, generalmente dolorosa.
-Pústula: Se trata de una lesión evolutiva de la pápula. Es una elevación de la piel, de contenido purulento y profundidad variable que se acompaña de escozor y dolor.
-Nódulo: Es una pápula dolorosa, infiltrada, profunda y recubierta por piel normal. Es responsable de la mayoría de cicatrices.
-Quiste:Es una elevación de la superficie de la piel sana, de tamaño variable, formada a partir de una dilatación anormal de la unidad sebácea. En ocasiones sufre episodios inflamatorios, volviéndose eritematosa.
-Cicatriz:Lesión residual consecuencia de la destrucción de la piel, que puede ser atrófica (depresiones superficiales, inicialmente eritematosas, y después del color normal de la piel) hipertrófica o queloidea.
Tratamiento
El acné es una enfermedad y como tal hay que asumirla y tratarla. En los últimos años se han producido grandes avances terapéuticos en este campo. Sin embargo, en muchos casos el tratamiento fracasa.
Es fundamental que el médico realice un diagnostico correcto mediante valoración individualizada del paciente, teniendo en cuenta la intensidad, forma clínica del acné y los factores etiológicos asociados.
Al iniciar el tratamiento, el medico debe concienciar al paciente de la prolongada duración de la terapia, de la posibilidad que la mejora no sea inmediata e incluso de un possible empeoramiento al principio.
Es importante remarcar que hasta al menos 3 meses después de haberse instaurado un tratamiento, no puede juzgarse razonablemente su eficacia.
Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de esta enfermedad son:
- Regular la seborrea.
- Evitar la obstrucción del folículo.
- Disminuir la población bacteriana.
- Evitar las cicatrices.
Existen cuatro tipos de tratamiento: tópico, sistémico, hormonal y quirúrgico. En este post nos vamos a centrar en el tratamiento tópico y basándonos en los tratamientos que podemos encontrar en nuestra Oficina de Farmacia.
Tratamiento tópico
La mayoría de acnés requieren tratamiento tópico, bien de forma individual o asociados a teràpia sistémica. Los tratamientos tópicos actúan sobre los diferentes factores fisiopatológicos del acné tal como se muestra en la tabla 1. La combinación entre diversos tratamientos tópicos mejora su eficacia.
1.Retinoides:
Son derivados sintéticos de la vitamina A que se ligan a receptores específicos y tienen una acción queratolítica y queratoplástica, alterando la proliferación y diferenciación de los queratinocitos. Se emplean en el acné comedoniano y acnés inflamatorios en los que existent comedones.
El más utilizado es el ácido retinoico (tretinoína, vitamina A ácida) que suele aplicarse en distintos excipientes y a concentraciones del 0,015, 0,025, 0,05 y 0,1%, dependiendo del grado de intensidad del acné.
En embarazo y lactancia son una contraindicación absoluta para el uso de estos fármacos ya que existí sospecha fundada sobre riesgo teratogénico. También se apunta que son inductores de fotosensibilidad.
En nuestra Farmacia encontrará productos que contienen Retinol tales como:
-El “Serum de Retinol B3” de la Roche-Posay que es un concentradoanti-arrugas, regenerador y unificador del tono.
-El “Resurfacing Retinol Serum” de Cerave que reduce la apariencia de los poros y las marcas después del acné.
-La gama de Neostrata “Correct” cuyotratamiento se basa en la renovación intensiva y contiene como activo principal el pro-retinol.
-La gama de Endocare “Renewal” curos productos van del 0,2% al 0,5% de retinol puro.
2.Alfahidroxiácidos:
Se trata de ácidos orgánicos cuya principal acción es queratolítica por disminución de la cohesión de los queratinocitos. El ácido glicólico es el más utilizado en concentraciones que oscilan entre el 5 y el 15%, formulado en solución, gel hidroalcohólico o cremas hidromiscibles.
Se usa sobre todo en acnés comedonianos leves, asociado a otros productos más potentes y en tratamientos de mantenimiento.
En la Farmacia Torrens-Torrens encontrará productos que contienen AHA’s tales como:
-El “Blemish Control Gel” de Cerave que reduce las imperfecciones y mejora visiblemente la apaciencia de los poros.
-La gama de Neostrata “Resurface” formulado con una alta concentración de Ácido glicólico y retinol obteniendo una piel visiblemente más lisa, suave, firme y luminosa.
-La gama “Biretix” se utiliza en el tratamiento de la piel grasa y acneica. También sirve para cualquier tipo de piel en la que queremos conseguir renovación suave, acción seborreguladora y optimizar niveles de hidratación y confort.
3.Ácido Azelaico:
Ayuda a evitar que se tapen los poros y es levemente antibacterial. Los productos con ácido azelaico de venta libre están disponibles en una concentración del 10 %. El ácido azelaico también ayuda a corregir las manchas oscuras que pueden perdurar luego de que el acné desaparece (hiperpigmentación posinflamatoria). Casi carece de efectos secundarios, pero puede provocar una leve irritación y escozor en el momento de su aplicación.
En la Farmacia Torrens-Torrens encontrará productos que contienen Ácido Azelaico tales como:
–“Neoretin Discrom Control Concentrate” de Cantabria Labs cuya solución unifica e ilumina el tono, reduciendo las manchas y la hiperpigmentación post-inflamatoria.
4.Niacinamida:
Es la forma activa de la vitamina B3, también llamada nicotinamida. Se utiliza en forma de gel al 4%. Su acción predominante es antiinflamatoria, inhibiendo la quimiotaxis de los neutrófilos.
En la Farmacia Torrens-Torrens encontrará productos que contienen Niacinamida tales como:
–“Pure Niacinamide 10 serum” de La Roche Posay que es un concentrado antimarnchas, reparador y unificador del tono.
-La gama “D-CLAR” de Rilastil cuya crema es despigmentante con acción unificante ideal para las marcas postacné.
–“Tri-Active” de Biretix que es un gel anti-impecciones, queratolítico, purificante y seborregulador.
5.Ácido Salicílico:
Este ingrediente puede ayudar a destapar los poros y a prevenir nuevos brotes. Los productos con ácido salicílico que se pueden comprar sin receta médica vienen en concentraciones de 0,5 % a 2 % con y sin enjuague. Los efectos secundarios pueden incluir escozor leve, decoloración de la piel e irritación leve de la piel.
En la Farmacia Torrens-Torrens encontrará productos que contienen Ácido Salicílico tales como:
–“Acnestil” de Rilastil micropeeling con ácido salicílico y mandelico y niacinamida. Reduce las manchas acneicas y la presencia de comedones.
–“Effaclar” de La Roche Posay cuya gama es anti-imperfecciones, anti-marcas y efecto peeling diario. Contiene ácido salicílico, ácido glicólico y niacinamida calmante.
6.Peróxido de Benzoilo:
Este ingrediente mata las bacterias que causan el acné, ayuda a eliminar el exceso de aceite de la piel y elimina las células muertas de la piel, que pueden obstruir los poros. Los productos con peróxido de benzoílo que se pueden comprar sin receta médica están disponibles en concentraciones del 2,5 % al 10 %. Los estudios muestran que los productos con concentraciones más bajas son igual de eficaces que los preparados con mayor concentración.
En la Farmacia Torrens-Torrens encontrará productos que contienen este principio tales como:
–“Peroxiben” de ISDIN utilizado para el tratamiento local sintomático del acné vulgar moderado en adultos y adolescentes a partir de 12 años.
Un adecuado asesoramiento por parte del equipo Torrens-Torrens te ayudará a
comprender mejor las características y a realizar una correcta selección del producto
que necesitas.
Para cualquier duda o asesoramiento personalizado sobre productos para el acné
u otros productos de farmacia, estamos a tu disposición en info@farmaciaoms.com/
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